護理病歷是記錄患者健康狀況的重要客觀依據(jù)，是就醫(yī)過程中法律的保障，是衡量醫(yī)療護理行為的法律證據(jù)。在第113個“5·12”國際護士節(jié)來臨之際，為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局《進一步改善護理服務(wù)行動計劃（2023-2025年）》和國家病案管理質(zhì)量控制中心《提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量專項行動計劃 (2022-2024年) 》有關(guān)要求，同時提升全院護理人員的病歷書寫能力，深化護理文書書寫�？苾�(nèi)涵，在院黨委的安排部署下，4月中旬，我院護理部在全院范圍內(nèi)組織開展了首屆護理電子病歷評比活動。
根據(jù)活動方案及實施細節(jié)，本次評選共抽取CDA電子病歷250余份，全院所有責(zé)任護士病歷書寫參評率100%。為保證病歷評分的專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)性和客觀公正性，前期護理部對護理病歷評分原則和評分標(biāo)準(zhǔn)進行了統(tǒng)一培訓(xùn)。根據(jù)《天水市第三人民醫(yī)院護理病歷書寫質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》，評選過程中各位評委以客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范為原則，對病歷中護理簡明精神量表（N-BPRS）、體溫單、責(zé)任制整體護理執(zhí)行單、精神康復(fù)訓(xùn)練課程執(zhí)行記錄單、沖動行為干預(yù)治療觀察記錄單、護理風(fēng)險告知書與評估表、行為觀察記錄單、入院評估單、護理計劃單、一般護理記錄單、危重患者護理記錄單、出入量記錄單、出院評估與指導(dǎo)進行了嚴(yán)謹(jǐn)、專業(yè)的綜合評估，最后共評選出的6份優(yōu)秀病歷將在“5.12”國際護士節(jié)表彰大會上予以表彰。
此次活動的開展，將黨建工作與業(yè)務(wù)工作深度融合，將護理病歷書寫質(zhì)量評比活動與日常護理工作緊密結(jié)合，對進一步規(guī)范護理病歷書寫，加強我院護理病歷質(zhì)量管理，強化護理核心制度落實，提高護理電子病歷質(zhì)量起到了積極推動作用。我院將以這次活動為契機，以病歷質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，不斷促進護理病歷書寫規(guī)范化、同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化，保障醫(yī)療護理安全，助推醫(yī)院護理工作高質(zhì)量發(fā)展。
（新聞來源：天水市三院 轉(zhuǎn)載：馬文潔）
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