7月25日，一個酷熱的下午，家住麥積區(qū)馬跑泉鎮(zhèn)石咀村，年已69歲的吳尚義正神情悠閑地在自家屋檐下乘涼，但說出來，或許人們不相信，面前這位精神矍鑠的老人，幾個月前，差點(diǎn)被無情的病魔奪去生命。
那是2月一個寒冷的日子，吳尚義老人身體忽然感覺不舒服，心急如焚的家人陪同老人在天水市第一人民醫(yī)院作了檢查，發(fā)現(xiàn)患有喉癌，便住進(jìn)了市二院進(jìn)行手術(shù)治療，共花費(fèi)9000余元的醫(yī)藥費(fèi)，當(dāng)家人正在為這筆天文數(shù)字的醫(yī)療費(fèi)發(fā)愁時，沒想到的是，由于吳尚義老人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，報銷了3700元的醫(yī)療費(fèi)，報銷比例超過了40%。
隨著天水市農(nóng)村合作醫(yī)療一體化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的逐步建成，至此，天水市的武山、麥積、張家川三個縣區(qū)的99.49萬農(nóng)民都像吳尚義老人一樣，享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本醫(yī)療服務(wù)。
誰來為農(nóng)民健康買單？
天水是一個以農(nóng)業(yè)為主的中等欠發(fā)達(dá)城市，農(nóng)業(yè)人口265.91萬人，占全市總?cè)丝诘?6.51%。近年來，醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長，致使部分農(nóng)民陷入十分尷尬的境地，而且越是貧困的地方，群眾的衛(wèi)生與保健狀況越差。
和整個國家的歷史進(jìn)程一樣，天水市也曾實行過合作醫(yī)療制度，自從1983年以后，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度失去了集體經(jīng)濟(jì)的支撐而紛紛解體，農(nóng)村衛(wèi)生狀況也開始了跌宕起伏。
嚴(yán)峻的現(xiàn)實使得人們再不能對農(nóng)村醫(yī)療狀況熟視無睹。為了貫徹全國衛(wèi)生工作會議精神，我市召開了有關(guān)會議，提出了以農(nóng)村衛(wèi)生工作為重點(diǎn)，全面落實初級衛(wèi)生保健，為從根本上解決我市廣大農(nóng)民群眾就醫(yī)看病難和“因病致貧、因病返貧”的問題。
之后，天水市人民政府又批轉(zhuǎn)了市衛(wèi)生局制定的《天水市重建農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的意見》，為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度不同于舊的合作醫(yī)療辦法，又適合于我市的基本市情。2004年省上將武山縣列為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣，于2005年1月1日正式啟動實施。全縣參合農(nóng)民32.82萬人，參合率為85.72%，共籌集資金984.95萬元，全縣參合病人38100人，報銷醫(yī)藥費(fèi)230.85萬元，農(nóng)民群眾開始受益，有效緩解了因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。
2006年，省政府又確定我市麥積區(qū)和張家川縣為新型農(nóng)村合作醫(yī)療擴(kuò)大試點(diǎn)縣。目前，3個試點(diǎn)縣區(qū)覆蓋農(nóng)村人口達(dá)113.64萬人，參合人口99.49萬人，平均參合率達(dá)到了87.55%，其中武山縣參合率達(dá)86.69%，張家川縣參合率達(dá)87.02%，麥積區(qū)參合率達(dá)89.36%，市、縣財政配套資金也已全部到位。
農(nóng)村醫(yī)保：農(nóng)民生活的屏障
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為造福農(nóng)村千家萬戶的“民心工程”，是由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌集，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從2003年起，中央財政對于市區(qū)以外參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每年按人均10元安排補(bǔ)助資金；省級政府對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每年按人均5元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；市、縣財政按2：3的比例，對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每年按人均5元安排補(bǔ)助資金。
農(nóng)民以家庭為單位可自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，按照有關(guān)規(guī)章制度，按時繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，農(nóng)民個人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元。
從2006年起，中央和省級財政加大了對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支持力度，中央財政補(bǔ)助由原來每人10元變?yōu)?0元，地方財政同時增加10元，由省級財政全部負(fù)擔(dān)，分2年到位。農(nóng)民個人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與原來一樣，仍不應(yīng)低于10元。
以張家川縣為例，全縣共有農(nóng)業(yè)人口301781人，參合農(nóng)民262615人，參合率達(dá)到了87.02%，共籌集合作醫(yī)療基金1181.77萬元，其中個人部分262.62萬元，縣、市籌集資金到位131.3萬元，省上到位資金262.62萬元，中央計劃資金9未到位)525.23萬元。
張家川縣1—5月份報銷醫(yī)療的總費(fèi)用為464.09萬元，報銷費(fèi)用172.77萬元，占總報銷醫(yī)療總費(fèi)用的37.23%，鄉(xiāng)級住院報銷費(fèi)用占總費(fèi)用的57.64%；縣級住院報銷費(fèi)用占總費(fèi)用的37.66%；縣級以上住院報銷費(fèi)用占總費(fèi)用的27.97%。
這樣，群眾在鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院得到的補(bǔ)助比較大，但其住院人數(shù)和住院總費(fèi)用比較小，縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例比較低，群眾的負(fù)擔(dān)比較重。
以農(nóng)民住院就醫(yī)的情況來看，張家川縣今年1至5月份住院總例數(shù)為4401人，與去年同期相比增加1015人，增長率達(dá)23.06%。參合農(nóng)民住院3441人，占總住院人數(shù)的78.19%，占總?cè)丝诘?7.02%，住院醫(yī)療分布為鄉(xiāng)級醫(yī)院800人，縣級醫(yī)院2312人，縣外醫(yī)院329人。
從以上數(shù)據(jù)可以看出，合作醫(yī)療制度刺激農(nóng)民住院就醫(yī)行為產(chǎn)生正效應(yīng)，大部分住院參合農(nóng)民已受到了合作醫(yī)療的護(hù)佑。農(nóng)民群眾小病拖，大病扛的現(xiàn)象正在逐步改善。
數(shù)字雖然是枯燥的，但透過數(shù)字我們更清楚地看到新型農(nóng)村合作醫(yī)療給廣大農(nóng)民群眾得到了實惠。
而武山縣和麥積區(qū)的統(tǒng)計也說明了這一點(diǎn)。武山縣參合農(nóng)民數(shù)332287人，參合率達(dá)86.69%，參合農(nóng)民住院例數(shù)為2434人，住院總費(fèi)用為656.73萬元，住院報銷費(fèi)用為212.21萬元，平均住院費(fèi)用2698元，平均住院報銷872元，報銷比例為32.30%，參合農(nóng)民受益面1.61%。
武山縣參合農(nóng)民付應(yīng)仙老人激動地告訴記者：“原來城里人享受著公費(fèi)醫(yī)療，低收入的農(nóng)民都因缺少醫(yī)療保障，一般只能‘小病拖，大病扛’，現(xiàn)在這種現(xiàn)象基本上消退了，只要有輕微的感冒也要去衛(wèi)生院，我們高興得很�！�
武山縣截止5月31日住院補(bǔ)償費(fèi)用占住院總費(fèi)用的33%，在鄉(xiāng)、縣、縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均住院費(fèi)用分別為921元、1903元和10331元；表明武山縣按照國家和省上要求，根據(jù)去年的運(yùn)行情況調(diào)整的《實施方案》，在避免基金不透支的情況之下，保證了參合農(nóng)民最大程度的受益。
記者在麥積區(qū)馬跑泉中心衛(wèi)生院調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，靠實了責(zé)任，將新型合作醫(yī)療納入全鎮(zhèn)重點(diǎn)工作之中，幫助農(nóng)民樹立“奔小康，先健康”的觀念和“無病時我為人人，有病時人人為我”的互助共濟(jì)意識。用馬跑泉鎮(zhèn)東柯村李彥成母親的話說，農(nóng)村合作醫(yī)療真正給他們帶來了福音。
目前，麥積區(qū)參合農(nóng)民400047人，參合率達(dá)89.36%，住院總?cè)藬?shù)1496人，住院總費(fèi)用為435.30萬元，住院報銷費(fèi)用153.41萬元，報銷比例為35.24%，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)有0.37%的參合農(nóng)民得到統(tǒng)籌基金的補(bǔ)償，有0.24%的參合農(nóng)民得到家庭帳戶基金的補(bǔ)償。
天水市衛(wèi)生局副局長李西林告訴記者，從受益面大小看，縣城所在地及距縣城較近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)受益面較大，偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)民受益面較小，農(nóng)民的住院就醫(yī)行為與距縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離遠(yuǎn)近有關(guān)，證明便捷性對住院行為影響較大，這是其一，其次，受益面較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，同時又是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)狀況較好，農(nóng)民收入水平相對較高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，受益面大小與農(nóng)民的健康支付能力有關(guān)。
調(diào)查數(shù)字表明，雖然在縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷費(fèi)用高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，住院費(fèi)用也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用，但農(nóng)民仍選擇了縣級和縣級以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。天水市衛(wèi)生局的同志告訴記者，由于大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員缺乏，基礎(chǔ)設(shè)施差，醫(yī)療技術(shù)水平低，醫(yī)療器械短缺，導(dǎo)致轉(zhuǎn)外住院就診比例的偏高，這不但加重了農(nóng)民群眾的負(fù)擔(dān)，而且成為制約我市農(nóng)村衛(wèi)生工作及合作醫(yī)療發(fā)展的瓶頸。
基于此，我市以今年5月1日起，對試點(diǎn)縣區(qū)的方案作了二次調(diào)整，張家川縣縣級報銷比例由原來的45%調(diào)至50%；兒科起付線縣級由原來的200元降為50元，鄉(xiāng)級取消兒科起付線，對五保戶、二女結(jié)扎戶，獨(dú)生子女領(lǐng)證戶以及殘疾人，憑五保戶證、殘疾人證等有效證件和合作醫(yī)療相關(guān)手續(xù)就醫(yī)時取消起付線，直接入院按比例報銷醫(yī)藥費(fèi)。
麥積區(qū)于今年4月中旬起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線由100元降為50元，報銷比例由50%提高到60%，兒科起付線由100元降為50元，區(qū)級、市級起付線分別由300元、800元降為200元、600元，兒科降為50元、400元，報銷比例分別由45%、35%提高到60%、40%，省級起付線由1200元降為800元，報銷比例由35%提高到40%，危重病人輸血費(fèi)用報銷30%，正常分娩補(bǔ)助由原100元提高到200元。
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