織密醫(yī)保保障網(wǎng) 繪就民生幸福圖
——甘谷縣“十四五”醫(yī)療保障工作綜述
開欄的話：今年是“十四五”規(guī)劃的收官之年，也是“十五五”規(guī)劃謀篇布局之年。高質(zhì)量完成“十四五”規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)，為未來(lái)五年發(fā)展夯實(shí)根基，既是時(shí)代賦予的重任，更承載著甘谷人民的期盼。即日起，甘谷縣融媒體中心推出“決勝‘十四五’打好收官戰(zhàn)”系列報(bào)道，全方位多角度展示各領(lǐng)域、各行業(yè)“十四五”期間的奮斗足跡與發(fā)展碩果，以鮮活故事凝聚共識(shí)，以堅(jiān)實(shí)成就匯聚力量，為全縣圓滿完成“十四五”各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)注入強(qiáng)勁動(dòng)能。
新甘谷·甘谷縣融媒體中心記者李宛郁 “十四五”期間，甘谷縣堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，取得了顯著成效。五年來(lái)，全縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)常住人口參保率穩(wěn)定在98%以上，群眾看病錢袋子更足，基金監(jiān)管防線更牢，醫(yī)保辦事體驗(yàn)更優(yōu)，一張更加公平、更可持續(xù)、更有效率的全民醫(yī)保網(wǎng)已然織就。
參保擴(kuò)面成果顯著，全民醫(yī)保根基更牢
“十四五”期間，甘谷縣始終將參保擴(kuò)面作為首要任務(wù)，通過(guò)線上線下協(xié)同發(fā)力、精準(zhǔn)聚焦重點(diǎn)群體、持續(xù)優(yōu)化參保服務(wù)，穩(wěn)步推進(jìn)應(yīng)保盡保、全民參保目標(biāo)落地見(jiàn)效。
線上，縣醫(yī)保局創(chuàng)新打造《醫(yī)保政策小課堂》系列短視頻，用通俗易懂的語(yǔ)言解讀參保繳費(fèi)、異地就醫(yī)等熱點(diǎn)政策，并通過(guò)微信公眾號(hào)等平臺(tái)廣泛傳播，實(shí)現(xiàn)政策“云推送”、信息“直達(dá)快享”。
線下，同步開展“醫(yī)保政策進(jìn)萬(wàn)家，誠(chéng)信用保你我他”系列宣傳活動(dòng)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室設(shè)宣傳點(diǎn)，并組建流動(dòng)宣傳小分隊(duì)深入田間地頭、企業(yè)車間，面對(duì)面為群眾答疑解惑。五年來(lái)，累計(jì)發(fā)放各類宣傳資料數(shù)萬(wàn)份，舉辦多場(chǎng)政策宣講會(huì)、座談會(huì)，有效提升了群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率和參與度。
待遇保障穩(wěn)步提升，群眾負(fù)擔(dān)切實(shí)減輕
為切實(shí)緩解群眾“看病貴”難題，“十四五”期間，甘谷縣醫(yī)保局多管齊下優(yōu)政策、降成本、強(qiáng)保障，讓醫(yī)保改革成果更多更公平地惠及全縣群眾。
在提升基本醫(yī)保待遇方面，甘谷縣不斷完善醫(yī)療保障待遇政策體系，持續(xù)提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大報(bào)銷范圍、優(yōu)化支付限額，有效減輕了參保群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全縣職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在85.89%和81.07%左右，較“十三五”末分別提高了2.3%和5.83%。
在降低用藥成本方面，縣醫(yī)保局積極推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，像高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病、慢性病用藥平均降幅達(dá)50%；心臟起搏器、人工晶體等耗材平均降幅達(dá)75%，部分產(chǎn)品降價(jià)達(dá)90%以上，極大減輕了患者負(fù)擔(dān)。
在筑牢托底保障方面，縣醫(yī)保局全面落實(shí)大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，對(duì)接民政、鄉(xiāng)村振興等部門及時(shí)更新低收入人員醫(yī)療救助對(duì)象信息，在全省實(shí)現(xiàn)低收入人員參保就醫(yī)“一站式”結(jié)算，提升了醫(yī)療保障信息化支撐能力和服務(wù)水平。
基金監(jiān)管提質(zhì)增效，“救命錢袋”守護(hù)更嚴(yán)
醫(yī)�；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”�！笆奈濉逼陂g，甘谷縣醫(yī)保局通過(guò)強(qiáng)化監(jiān)管力度、創(chuàng)新監(jiān)管手段、完善協(xié)同機(jī)制，推動(dòng)基金監(jiān)管效能實(shí)現(xiàn)大幅提升，筑牢醫(yī)�；鸢踩谰�。
監(jiān)管力度顯著加大，震懾效應(yīng)充分顯現(xiàn)。相較于“十三五”，“十四五”期間醫(yī)保基金專項(xiàng)檢查次數(shù)翻倍，監(jiān)管頻次、覆蓋范圍與懲戒力度全面提升，實(shí)現(xiàn)了從“以查促改”向“嚴(yán)查重處”的轉(zhuǎn)變，有效遏制欺詐騙保高發(fā)態(tài)勢(shì)。
監(jiān)管方式創(chuàng)新突破，科技賦能精準(zhǔn)監(jiān)管。打破“十三五”人工抽單審核的傳統(tǒng)模式，建成醫(yī)保基金智能監(jiān)控系統(tǒng)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)基金使用的全流程、全環(huán)節(jié)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與預(yù)警，精準(zhǔn)識(shí)別虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、串換藥品等違規(guī)行為，監(jiān)管效率提升30%以上。同時(shí)，探索建立醫(yī)保信用監(jiān)管體系，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與參保人員信用評(píng)價(jià)結(jié)果與基金支付、定點(diǎn)資格掛鉤，形成“守信激勵(lì)、失信懲戒”機(jī)制，推動(dòng)監(jiān)管從“事后查處”向“事前預(yù)防+事中管控”延伸。
協(xié)同機(jī)制不斷完善，監(jiān)管合力全面增強(qiáng)。構(gòu)建醫(yī)保、公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等多部門協(xié)同監(jiān)管格局，建立行政執(zhí)法與刑事司法銜接機(jī)制，定期召開聯(lián)席會(huì)議會(huì)商案情，確保每年聯(lián)合開展專項(xiàng)治理行動(dòng)1輪次，形成跨部門、多層次的監(jiān)管合力，破解“單打獨(dú)斗”監(jiān)管難題，監(jiān)管覆蓋面與精準(zhǔn)度顯著提升。
監(jiān)管效能轉(zhuǎn)化明顯，基金安全持續(xù)鞏固。通過(guò)系列舉措，“十四五”期間醫(yī)�；疬`規(guī)率較“十三五”下降，基金使用效率提升，不僅保障了基金安全平穩(wěn)運(yùn)行，更推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，減少不合理醫(yī)療費(fèi)用支出，間接減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)“基金安全”與“群眾受益”的雙重成效。
經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化升級(jí)，群眾辦事體驗(yàn)更佳
“十四五”期間，甘谷縣醫(yī)保局以信息化建設(shè)為支撐，大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”，通過(guò)線上服務(wù)擴(kuò)容與線下流程優(yōu)化雙輪驅(qū)動(dòng)，著力打造便捷高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，推動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效。
一方面，縣醫(yī)保局積極構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)共建共享機(jī)制，持續(xù)完善醫(yī)保電子憑證、移動(dòng)支付等便民服務(wù)功能，引導(dǎo)群眾實(shí)現(xiàn)“一碼在手，醫(yī)保無(wú)憂”，盡享“指尖醫(yī)�！北憷Ｔ诖嘶A(chǔ)上，醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上可辦率從“十三五”末的30%躍升至90%以上，線上服務(wù)的便捷性顯著提升。
另一方面，深入推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，扎實(shí)推進(jìn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，真正實(shí)現(xiàn)群眾“少跑腿、快辦事”。與此同時(shí)，“最多跑一次”事項(xiàng)占比從“十三五”末的20%提升至80%以上，成功構(gòu)建起“就近能辦、多點(diǎn)可辦、少跑快辦”的線下服務(wù)格局。
從昔日人工審核到今日智能監(jiān)管全天候預(yù)警，從過(guò)去跑腿墊資到異地結(jié)算直接報(bào)銷，甘谷縣醫(yī)保的改革成果不僅體現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)數(shù)字上，更寫在每一位參保群眾充滿獲得感、幸福感的笑容里。下一步，甘谷縣將持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域改革，讓醫(yī)保服務(wù)更精準(zhǔn)、保障更有力，讓健康根基更堅(jiān)實(shí)、民生福祉更充盈。
（來(lái)源：甘谷縣融媒體中心 轉(zhuǎn)載：康翠霞） |
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